医药回扣的痛，是牵扯到医药领域各方的痛，更是医药改革的阵痛，还得痛一段时间。

公立医院、医疗体制、医药，简称三医，深化三医改革，满足人民群众就医需要，彻底解决“看病难”、“看病贵”问题，创建和谐医患关系是当下党和政府下决心、下大力气要解决的关系到国计民生的重大问题。而医药体制改革更是三医改革中核心环节，因为其牵扯到政府投入、医保支付、医院、患者和医药流通企业、医药生产企业等各方的投入和利益，归根到底，就是钱的问题。

医药价格高，政府投入、医保支出、患者自付增加；医院、药企获利高，医生收入有保障、药企发展好。药品价格下降则各利益方相反。由此可见，在现有体制下，政府和患者（医保费用也来源于政府和人民）在利益上是一致的，希望少花钱多办事。而医院和药企则是利益向对方，在药品价格上涨的过程中获得更多的利益。

而我们不能忽略的一个基本事实是我国的绝大多数医院都是政府投资创办的公立医院，那么自己办的医院怎么还跟自己争利益呢？这就是因为您给的钱不够花的，他得去想办法挣钱养活自己。而另一个事实就是公立医院的医务人员的收入构成，工资不高，更多的收入来源于奖金和灰色收入。奖金的来源大多是各项检查、化验、治疗、康复等项目产生的利益，而灰色收入的来源则是耗材、器械和药品的回扣了。由此我们不难看出，医院和医药公司的利益是同向的了。

国务院深化医药生产流通改革文件中更是将医药回扣、医药代表问题、2票制、阳光集采、临床路径、合理用药等诸多问题进行了细致的规定和阐述，可见国家对这些问题的解决也有了深入的了解和逐步解决的思路。而前几天某医院领导亲自抓医药代表的报道见诸报端，这显然是此地无银三百两了。

医药回扣问题是关系到医药体制改革的成败的关键问题。看病问题是基本民生问题。而目前围绕看病问题的各方都不满意，各自都有其苦衷，政府投入逐年增加还是捉襟见肘、医保基金也是寅吃卯粮、患者反映“看病难、看病贵”、医院常年亏损、医生辛苦压力大人员流失严重、医药公司也是经营艰难。那么我们不禁要问“这钱都去哪了？”、“还没好好看病就没了？”。而与之相反的倒是外企纷至沓来，转到盆满钵满。我们老祖宗留下的中医已经到了抢救性发展的地步了，这个问题另说。

而就目前状况而言，医药回扣是医药领域利润分配中的一个部分。而要解决这个问题，必须从医药领域整体来出发，划分出利益范围，明确总体利益和各利益主体，通盘考虑各方的合理分配比例。

医院的利益归根到底是医生的利益，医药回扣也是医生收入的组成部分，那么基于此，医生目前是医药领域利润分配的一个主体。我们首先要考虑的是医生是否应该在医药产业分配利润的主体里出现。也就是说，医生的收入是否应该与医药相关？这是政府需要通盘考虑的问题，也是医药体制改革中必须要解决的问题，这个问题解决好了，其他问题则迎刃而解。因为如果这个市场把医生这个主体排除在外的话，就完全是供需双方的市场，市场规律就会发生作用，而现在的情况更像是个行政管制市场，市场规律是失灵的。

因此，让医生回归，从医药市场的利润分配中脱离开来，建立独立的薪酬支付和管理体系，才是解决医药回扣的根本办法。

医药回扣的痛，是牵扯到医药领域各方的痛，更是医药改革的阵痛，还得痛一段时间。